救命救急センター

救命救急センター長 兼 救急・集中治療科部長山本 章貴

救命救急センターの役割

　救命救急センターは、国策として昭和52年から人口100万人に1施設の割合で設置されることになり、当院は平成6年、三重県で2番目に救急救命センターの指定を受けました。

　当院の救命救急センターの主な役割は、北勢地区の救急患者さんを受け入れ、傷病の安定化を図り、各診療科につなぐことです。また、重篤な患者さんをたらい回しにしたり、長時間待たせたりすることがないよう、三重県全域で発生する救急事案に対して広域に対応することも求められています。

　当院の救命救急センターには、救急・集中治療科があり、救急医と集中治療医が担当診療科の主治医と緊密に連携し重篤な患者・病態に対する集中治療を行っています。

　救急医は、救急車・外来の救急患者さん、容体の悪化した入院患者さんの状態安定化、原因診断を行い、専門の治療科につなぐ役割を、また、集中治療医は、患者さんが重症化（敗血症、ショックなど）した場合に、挿管し、人工呼吸器を着け、PCPS（経皮的心肺補助）やECMO（体外式膜型人工肺）など呼吸循環を補助する機械を使用して容体を安定させ診療科医師につなぐという役割を担っています。

当院の救命救急センターの強み

　三重県内の2次救急病院では、重症の患者さんが搬送された場合、その患者さんにかかりっきりになり、継続した患者さんの受け入れができない場合があります。当院の場合は、内科医、外科医、小児科医、産婦人科医の当直だけでなく各診療科の待機当番医師がいるので、救命救急センターで初期対応した後に、各診療科の待機している先生につなぐことで、救急受け入れ対応を継続して行うことができます。

　そして、当院の救命救急センターでは、徐々に整備が進んでいます。現在は救急医が3名になり、集中治療の専門医も取得して、新しく集中治療科ができました。集中治療の体制が整ったことで、当院も県内2番目に集中治療専門医研修施設の認定を受け、当院の研修によっても集中治療医の専門医の資格を取得できるようになりました。

　今後さらに、さまざまな重症患者さんに対応するためには、色々な機械が必要になり、機械を扱う技師や看護師の教育も必要になります。設備投資が進み、患者さんをより安全に診ることができる体制を作りつつあります。

救急医・集中治療医を目指す方へ

　救急医、集中治療医とは何かということを理解していただきたいと思います。5年後10年後にどのような仕事をしているかというイメージを持つことが大切です。救急医は仕事の幅が広いので心臓や血液など1つ強みを持つ、例えば「心臓に詳しくて、救急対応ができる医師」といったように将来像が見える意識を持つよう研修を行っています。また、将来どんな診療科に行っても、救急の患者さんや重症ケースは避けられないので、救急の知識、専門医を持っていると自信になります。

　集中治療室で患者さんを診ることで、心臓、脳、整形などの強みを持った救急専門医・集中治療医になれます。研修医の興味や適性に沿った研修を提供していきたいと考えています。

三重県の災害対策における医療課題

　三重県内の病院は、海岸線の低地に多く、多くの病院が津波により孤立・機能不全になると考えられます。そのため、緊急時のネットワークが重要な課題です。当院では、四日市の４病院で連携体制を整えています。災害時には適宜お互いの状況を確認し合い、各病院の強み弱みを活かして、患者さんを相互に移送するなどの決め事を意見交換しながら作り上げています。この取り組みを北勢地域に広げて一人でも多くの人々を救いたいと考えています。

　また、三重県南部で災害が起こった場合、現地の状況を把握しないと必要な準備ができません。現状では現地の情報を得る体制ができていないので、情報がないところへは誰かが実際に見に行かないといけません。南海トラフ地震の場合は、三重県南部にある大半の病院に被害が出ると想定されています。孤立・機能不全に陥った場合に現地の情報を素早く把握し、どのような支援が必要かを迅速に情報を共有する体制づくりが大切です。しかし、現状は物資を運ぶにもまずはレンタカーの手配からしないといけないなど、災害対策には課題がたくさんあります。三重県の体制として物資の支援は充実していますが、災害医療はこれからと思います。

　当救命救急センターは、三重県唯一の基幹災害拠点病院として、災害対策室を設置し、南海トラフ地震に備えています。

増加する救急受け入れ

　近年は、年間5,000件近くの救急患者さんを受け入れております。ただ、月に600件近く受け入れたこともあり受け入れ数が増えた場合も対応しています。当院は、病棟側スタッフの対応が非常に良く、件数が増えた時に上手に対応しています。

　市立四日市病院も救急受け入れを非常に頑張っていただいておりますが、もし当院か市立病院のどちらかが救急対応に支障がでると北勢地域の救急医療は破綻してしまいます。桑名市総合医療センターが完成し、少し改善されましたが、いなべや鈴鹿の方はまだまだ救急体制が十分ではありません。北勢地域の救急医療のバランスを保つ上で、当院もまだまだ受け入れを拡充する必要があると考えています。

地域かかりつけ医の先生方へ

　当院の救命救急センターは重症患者さんを安定させることが目的なので、緊急の際にはお気軽にご相談ください。また、状態が安定した患者さんについては、再びかかりつけ医の先生をご紹介させていただいておりますので、ご協力をお願いいたします。

　災害派遣医療チームは、「災害急性期に活動できる機動性を持ったトレーニングを受けた医療チーム」と定義され、英語のDisaster Medical Assistance Teamの頭文字をとりDMAT（ディーマット）と呼ばれます。DMATは大規模災害や多傷病者が発生した事故等の急性期（おおむね48時間以内）に現場活動できる専門的な訓練を受けた機動性を持つ医療チームです。医師、看護師、業務調整員（医師・看護師以外の医療職及び事務職員）で構成され、1チーム4～5名で活動します。業務は災害本部活動、広域医療搬送、病院支援、域内搬送、現地情報収集や人命救助の現場活動等多岐にわたり、自己完結型で遂行します。大規模災害では多数のDMATが組織的にこれらの業務を行います。

　当院では、災害医療派遣の要請に応える為にDMAT隊員を養成し、現在は、26名の隊員がいます。先の東日本大震災、熊本地震ではチームを派遣しました。また、DMAT隊員以外でも県内の他の病院と協力し救護班を派遣しました。

　当院は屋上にヘリポートを有しており、ドクターヘリ、防災ヘリによる重症患者の搬送も受け入れています。

• 救命救急センターを維持・整備していくために